描述经历：

我正在清洗车子的底盘系统，它从千斤顶支架上掉下来了压落在我身上，捏焊碰到我的头，把我撞昏倒了。

我知道车辆正在往下掉，然后我感觉到一阵颠簸，就如一块大石头撞到我的头上，然后我站了起来。 那色彩不仅仅是颜色。 看起来好像我能触摸它们，那如丝绸床单般的空气穿流过我。 感觉好像被监视，我环顾四周，没看见有人。 之后我转过身，看见头在流血。 然后我觉得自己往下跌落，就回到了身体内。不久，我的妻子跑了出来，看见我头上鲜血涌注，不禁大声尖叫，她开车送我去医院，以我的颅骨轻微骨折情形，只需要缝六针。 除此之外，一切都还好。

背景资料：

性别： 男性

濒死发生日期： 2003年9月24日

濒死发生当时，是否有威胁生命的状况发生？ 有， 遇到意外，车子底盘系统从千斤顶上掉下来。

濒死经验元素：

你如何評估自已濒死经验内容? 难以形容

是否服用任何禁药或药物影响你的濒死经验？ 没有

濒死过程是否像梦一般？ 不像，有点模糊，但决对不是做梦

你感觉自已脱离了身体吗? 有，我没看见自已。但我猜有身体的形状，因为我是站立的。

在濒死时，那一个时段，你的意识和警觉处于最高峯的状态? 感觉上我知道周遭发生了什么事

感觉时间是否加速还是减慢了？ 所有事物好像都在同时间发生，或着时间已停止，还是一切都没有意仪了。好像时间已停止，但似乎又缓慢移动着

请比较在进入濒死那一霎时，你的听觉是否与平时不同。 有，耳朵听见类似床单摆动的空气声响。

是否穿越或通过隧道？ 有，我仍在车道上。 我看见我的房子，前院，侧面和后院。 在那里我没有看到其他人/生物。

是否遇见或感觉到任何去世的灵（或是还在世活着的灵）？ 没有

是否看见非地球上的光辉？ 不确定， 没有光芒，只是颜色，并且日光看似活的，或者是移动的

是否进入另一个非地球的世界？ 显然是一个神秘或是非地球的领域

在经验中你的情绪感觉如何？ 老实说，如你所感受一样，我感觉好像尽情发泄哭了一场。

神，精神和宗教：

在濒死前你相信那个宗教？ 没有

你现在信什么宗教？ 没有

是否因为濒死经验，改变你的价值观和信仰？ 有，我现在相信，我们能做到灵魂出窍

在宗教之外，关于我们在世的生活：

你的人际关系是否因为濒死而有特别的改变？ 我不再用千斤顶支架，而是使用升车机。 每当我修车时，妻子不让我独自一人在车库待太久。

濒死之后：

你的濒死经历是否难以言喻? 没有

在你的濒死中，是否有一些或多件元素，对你来说是特别而且意义重大的？ 最糟糕的部分是，当我看到自己，并感到自己往下跌时。 而我醒来时，我感到很沮丧，觉得身体很肮脏。

你是否曾经与他人分享你的经历？ 有，有些人的反应是“哇”，以及不可能的反应，他们没有受我经验的影响。

在你人生的任何阶段中，是否曾有重复濒死时的某些片段？ 有，有时当我入睡时，我感觉自己在往下跌落，然后像发生事故时一样醒来。

此问卷中的问题和你所提供的答案，是否能综合反映你的经验？ 不确定