描述经历：

我牙痛的不得了，于是去牙医那拔牙，在接受局部麻醉后，我死了。我离开了这个世界。感觉空无，并且我看到自己飘浮在上，没有驱体或重量。我往上看到非常明亮的光，我往下看见自已躺在牙医手术倚子上，她正在救我，检查我是否还在呼吸。那种离弃，放松及欢愉很难描述，而我只想留在这状态中。突然我从那美好的感受中，快速的往下掉入体内。

牙医很惊慌，她不停的说，我应该让她知道，我是心脏病高危险群，并且我不该接受任何麻醉剂。在此事件发生时，一般人尚未听说过濒死体验，特别是在古巴没有关于此经历的信息。

背景资料：

性别： 男性

濒死发生日期： 1970年

濒死发生当时，是否有威胁生命的状况发生？ 有 心脏病发，局部麻醉产生过敏反应

濒死经验元素：

你如何評估自已濒死经验内容? 复杂的

是否服用任何禁药或药物影响你的濒死经验？ 不確定，牙医给我注射局部麻醉。

濒死过程是否像梦一般？ 不像

你感觉自已脱离了身体吗?

在濒死时，那一个时段，你的意识和警觉处于最高峯的状态? 完全警觉并注意到所发生的事

感觉时间是否加速还是减慢了？ 所有事物好像都在同时间发生，或着时间已停止，还是一切都没有意仪了。事情发生太快了

请比较在进入濒死那一霎时，你的听觉是否与平时不同。 没有，当牙医叫我的时候，一点都没有声音，我听不见她在说什么。

是否能知道在其它地方发生的事？ 由于这是好几年前在古巴发生的事，我不确定牙医是否还在活着。

是否穿越或通过隧道？ 没有

是否遇见或感觉到任何去世的灵（或是还在世活着的灵）？ 没有

是否看见非地球上的光辉？ 有，那光辉洁白吸引人。虽然那里什么都没有，这让点让我不开心，可是我想进入那光中。

是否进入另一个非地球的世界？ 没有

你是否突然明白所有的知识？ 没有

是否看见未来的情景？ 没有

是否到达一个边限或是一个无法折返尘世的回转点？ 我遇到一个不允许我前往的屛障，或是很不请愿的被送回来

神，精神和宗教：

在濒死前你相信那个宗教？ 不确定，信天主教

你现在信什么宗教？ 普通福音派基督徒

是否因为濒死经验，改变你的价值观和信仰？ 没有

是否遇见神秘的灵，或是听见无法变认的声音？ 我确实有遇到灵体，或是听见超自然的神秘声音

在宗教之外，关于我们在世的生活：

濒死之后：

你的濒死经历是否难以言喻? 没有

在濒死后，你是否拥有在濒死前，所没有的通灵超自然感应，不寻常或其它特别赋于的能力？ 没有

在你的濒死中，是否有一些或多件元素，对你来说是特别而且意义重大的？ 最棒的是：那安祥的感受。最糟的是：回来人间。我想留在那轻松安逸的状态里。

你是否曾经与他人分享你的经历？ 没有

在你人生的任何阶段中，是否曾有重复濒死时的某些片段？ 有，我有一件很重要的事，可是我想在另外其它时机，再各别分享，因为这件事发生后，改变了我的人生及信仰。我知道慷慨的神，给我机会分享它，并且我愿意跟出版商讨论它。我尚未提起此事，这是在回答问卷时，我才想到的。

此问卷中的问题和你所提供的答案，是否能综合反映你的经验？ 不确定