往下至「瀕死經驗」問卷(請務必先閱讀「概觀」與「表格填寫說明」)
概觀:
瀕死經驗敘述請以下列2種方式其一提交給我們(依照優先順序):
1. 填寫下方之問卷為最佳方式。
2. 透過電子郵件告訴我們你的經驗也可以,但是下方問卷對於研究資料表格化與彙整有莫大幫助。非常感謝你的配合!
我們非常感謝你的經驗分享,但此分享並無金錢回饋,對此我們感到抱歉。所有資料會嚴加保密,資料使用與分享依你本人的意願而決定。
問卷填寫大約是45分鐘或更久,取決於書寫內容多寡。問卷含有儲存功能,此次未寫完可以下次繼續填寫。你務必複製該頁面底部所提供的暫存網頁連結,下次貼上同一網頁連結即可繼續,而不會遺失已填寫之內容。
你分享經驗的意願是這個計畫案成功的關鍵。我們衷心的向所有經驗分享者表達敬意與謝意!
表格填寫說明:
1. 請完整並正確的填寫下方表格。請仔細考量問題再作答。
2.同樣的答案或許有必要再次用於多項問題 。我們明白一些問題或許會重複詢問類似的觀念只是問法不同。此問卷結合所有最具認可與權威之研究學者所提出的瀕死經驗問題。你的所有答案,就算是類似的,都是極端重要與有意義的。
3. 請務必回答紅色字體問題 。未作答紅色字體問題會導致問卷不能提交狀況。如果ㄧ或多個紅色字體問題未作答,當你點選問卷底部”提交答案”按鈕時,那些問題旁邊會出綠色符號。未作答之問題必須作答完畢才能順利提交問卷。請盡力正確回答問題。
4. 請勿忘記 點選問卷底部”提交答案”按鈕,不然你的答案會遺失。
5. 完成問卷並點選問卷底部”提交答案”按鈕之後, ㄧ個新的檢視頁面會出現。如果此時你點選”編輯” 按鈕,你會返回問卷。如果此時你點選”確認” 按鈕,你可以列印或存檔你的問卷答案。你也會獲得關於NDERF的資訊,資料保密條款,與其他一般事項。請將nderf@nderf.org 或 jody@nderf.org 加入你的聯絡人欄。如果你未收到 nderf.org 的email,請到垃圾郵件信箱確認我們的信件沒有被視為垃圾郵件。
6. 認可同意協定: 我希望我的個人經驗敘述保留於NDERF的歷史資料庫。我明白該敘述會被研究學者,學生或其他NDERF認可的第三方做研究用途。任何會洩漏真實身分的個人資訊絕不會外流,只有Jeff 和我本人Jody會知道。這表示人名,電子信箱,地址,電話號碼都是保密的。我的經驗敘述會完整或節錄使用,或是內容會被用於NDERF認可的研究報告或專案,但不一定是演講類型或教育節目類型的報告或專案,或是出版文章或書籍類型。如果你不希望經驗敘述被上述方式使用,請告知我們並說明你希望的使用方式。你可以email告知我們或點選下方資訊公開使用的方式。你的個人分享意願是我們非常重視的。謝謝!
請確認鍵盤左方Caps Lock鍵是不亮的,即是小寫文字狀態。要放大頁面,同時按Ctrl 鍵,a鍵與 + 號鍵3個鍵。
注意事項: 請確認我們的email地址nderf@nderf.org不會被視為垃圾或惡意信件 (譬如hotmail 或aol 有時被視為垃圾或惡意信件),不然我們無法與你聯絡。你也可以將我們的email地址加入你的聯絡人欄,這樣可以確保收到我們的信件。大眾媒體常常與我們NDERF聯絡,想進一步與曾有瀕死經驗或類似經驗之人士聯繫。請確認我們有你最新的聯絡email地址。謝謝!
選取(或取消選取)所有符合意願的項目:
在何處出版
如何出版
種族/膚色人種(請勾選所有符合的答案):
語言:
名字:
郵寄地址:
電話:
電子郵件:
聯絡限制(如果有的話)和指示:
絕不聯絡
NDERF認可的研究人員可與我聯絡。
下列是聯絡限制或個人偏好之聯絡方式(如果有的話):
無論如何不可出版
只限網站上
傳播媒體,出版刊物,免費電子書,網站
除此網站外,其他管道欲使用故事請事先徵詢本人同意。如因為你的email更換卻未主動告知(我們的聯絡信件遭退回),則視為我們已取得你的同意。
不具名(無本人姓名)
附上我的電子郵箱地址
名字與姓氏的第一個字母
經驗發生日期:
經驗發生時年齡:
現在年齡:
經驗發生地點 (如果非美國境內,請註明城市或郡,州名與國家):
性別:
男性
女性
白人
西班牙人
黑人
亞洲人
美國原住民 (印地安人)
其他,請描述:
請勾選所有合適的答案。如果無符合的答案,請跳過。我目前職業或是過去職業為:
在經驗發生時的狀況是 (請勾選所有符合的答案)
出生國家:
目前職業(如果已退休,請填寫已退休並說明退休前職業為何):
基督教牧師
政府部長
科學家
醫師
律師
保姆
學院或大學教師
發生意外
生病
與手術相關
分娩中
心臟病發
過敏反應
企圖自殺
溺水
被歹徒攻擊
非法藥物或治療用藥使用過量
當一般麻醉狀態下
被給予人工呼吸急救(心肺復甦)
頭部受到創傷
其他(請簡述):
在經驗發生時,你的狀態是 (請選擇最符合的答案):
醫生診斷已死亡(呼吸或心臟已停止)
有生命危險,但非醫生診斷已死亡
沒有生命危險,僅生病或受創與其他症狀
其他(請簡述):
Progress: 0%
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你的經驗包括(請選擇所有符合的答案):
脫離肉身的感覺
進入或穿越一種通道
有非地球生命體的存在
非地球上有的亮光
看到過世的人
一片黑暗
非地球上可見的物景或城市
一片虛無
ㄧ種邊界或一去無回的感覺
感到強烈情緒
特殊知識或目的
意識到生命中所有過往事件
意識到未來
如地獄般的景象
上述都沒有